Onko terveyspalveluiden myynti vapaata? Miten laki ja viranomaiskäytännöt sääntelevät kuntoutuspalveluiden hintoja?
Kuntoutusyritys voi lähtökohtaisesti hinnoitella palvelunsa itse. Vapaan hinnoittelun lähtökohdasta huolimatta laista ja viranomaisten sääntökirjoista sekä sopimuskäytännöistä löytyy merkittäviä rajoituksia sille, mitä hintaa asiakkaalta voidaan lopulta periä, tai minkälaisia kustannuksia asiakkaalle voidaan markkinoinnissa esittää. Yleensä nämä rajoitukset koskevat vain sellaista tilannetta, jossa julkinen sektori kustantaa hoidon joko osittain tai kokonaan. Täysin itse maksettavat palvelut määräytyvät kokonaan yrittäjän ja asiakkaan välisen sopimuksen mukaan. Myös työnantajan osuus voi vaikuttaa, jos kyse on sairausvakuutuslain nojalla korvattavasta terapiasta.
Kuntoutuspsykoterapian hinnoittelu
Kuntoutuspsykoterapia on yleisin itse maksettava terapiamuoto, johon Kela kuitenkin osallistuu Kelan kuntoutuslain ehtojen mukaisella ja valtioneuvoston asetuksen suuruisella korvauksella. Kelan kuntoutuspsykoterapian korvauksen jälkeen asiakkaan maksettavaksi jää sovittu omavastuuosuus.
Pitääkö hinnan olla sama kaikille asiakkaille? Voiko asiakkaan osuus maksusta muuttua?
Yritys ja yrittäjä voi päättää palvelunsa hinnoitteluperusteet itse, mutta hinnoitteluperusteet eivät saa olla syrjiviä. Positiivista erityiskohteluakaan ei ole kielletty, eli tietyille asiakasryhmille (kuten työttömät, eläkeläiset jne.) saa halutessaan antaa alennuksia. Tämä pätee sinänsä kuntoutuspsykoterapian lisäksi myös muihin terapioihin.
Hinnoittelu voi myös muuttua asiakkaan elämäntilanteen mukaan, jos näin asiakkaan ja palveluntuottajan kesken sovitaan. Mikäli asiakkaan terapia sovitaan aloitettavaksi edullisemmalla hinnalla asiakkaan senhetkisen taloustilanteen vuoksi, kannattaa sopia alennuksen määräaikaisesta voimassaolosta ja siitä, milloin alennuksen mahdollinen jatkaminen otetaan seuraavan kerran puheeksi.
Voinko tarjota palvelua ilman omavastuuosuutta?
Kuntoutuspsykoterapiaa säätelevä Kelan kuntoutuslaki ei rajoita palveluiden myymistä myös kokonaa ilman omavastuuosuutta. Myöskään omavastuuosuuden suuruutta ei rajoiteta. Palvelua voi, sairausvakutuuslain nojalla korvattavista palveluista poiketen, markkinoida myös asiakkaalle maksuttomana palveluna, mikäli omavastuuosuutta ei peritä lainkaan.
Miten toimin, jos asiakkaan työnantaja maksaa kuntoutuspsykoterapian kokonaan tai osittain?
Laki, Kela tai muukaan viranomainen ei tiettävästi ole ottanut kantaa tai nähnyt estettä sille, jos työnantaja maksaa työntekijän omavastuuosuuden kuntoutuspsykoterapiasta joko kokonaan tai osittain. Kelan kuntoutuslain nojalla korvattavan kuntoutuspsykoterapian osalta tilanne on siis hieman eri, kuin sairausvakuutuslain nojalla korvattavien terapioiden, joissa asiakkaalta edellytetään työnantajalle kirjattua valtakirjaa, jos työnantaja haluaa maksaa työntekijän kuntoutuksen ja saada siitä myös sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen.
Huomioithan, että ollakseen myös työntekijälle tuloverotonta, työnantajan maksaman terapian on täytettävä verovapaan työsuhde-edun edellytykset, joihin sisältyy mm. sopimus kuntoutuksesta työnantajan kanssa, ja esimerkiksi työnantajan laatima kirjalinen työnantajalähete, eli kirjallinen määräys edun laajuudesta.
Sairausvakuutuskorvattujen palveluiden hinnoittelu
Fysioterapia tai lääkärin antama psykoterapia ja suorakorvaus
Sairausvakuutuslain nojalla korvattavia palveluita ja niiden markkinointia säädellään suorakorvauksen runkosopimuksella. Runkosopimus koskee siis vain, jos olet sopinut Kelan kanssa sairausvakuutuslain mukaisesta suorakorvauksesta.
Kela on antanut tiedotteen hinnan markkinnoinnista (alla). Tiedotteessaan Kela tähdentää, että palvelu ei saa olla asiakkaalle markkinoinnin mukaan maksuton, vaikka Kela-korvauksen myötä maksettavaa ei enää jäisikään.
Asiakas voi hakea fysioterapian suorakorvauksen itse omakela-verkkopalvelussa, saatuaan fysioterapeutilta todistuksen käymästään fysioterapiasta. Fysioterapeutin täytettävä SV3FS -lomake on ladattavissa jäsensivujen Kela-osiosta.
Lisätietoa suorakorvausmenettelyyn liittymisestä löytyy täältä.
2027 tulossa oleva Kelan hallinnoima 65-vuotiaiden valinnanvapauskokeilu edellyttää niin lääkäripalveluiden kuin fysioterapian osalta Kelan suorakorvaussopimuksen tekemistä. Fysioterapiayritys voi 2027 alkaen osallistua kokeiluun myös ilman lääkäriyhteistyökumppania, edellyttäen, että laki hyväksytään ensi syksynyä nyt esitellyssä laajennetussa muodossa.
Voiko työnantaja maksaa fysioterapian ja saada työntekijän Kela-korvauksen?
Mikäli työnantaja maksaa Kelan sairausvakuutuslain nojalla korvattavan palvelun, ja työnantaja haluaa hakea korvausta Kelalta, on työntekijän annettava erillinen valtakirja työnantajalle korvauksen hakemiseksi. Tämä tekee Kela-korvattavan fysioterapian maksamisesta jonkin verran kankeampaa, kuin ilman Kela-korvausta. Ilman Kela-korvausta työnantaja voi maksaa työntekijän fysioterapian myös ilman valtakirjaa.
On myös syytä huomata, että työnantaja voi laillisesti maksaa fysioterapiasta Kelan sv-korvauksen ylittävän osuuden. Tällöin asiakas maksaa Kela-korvauksen osuuden palvelusta itse, ja hakee vastaavasti maksamalleen osuudelle Omakelasta korvausta tai saa maksamalleen osuudelle suorakorvauksen.
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen hinnoittelu
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen palvelut ovat maksuttomia asiakkalle, paitsi peruutustapauksissa, jos kohtuullisesta peruutusmaksusta on erikseen sovittu asiakkaan ja palveluntuottajan välisessä terapiasopimuksessa.
Asiakas voi halutessaan tehdä vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen käyntejä täydentäviä lisäostoja, joiden hinnasta sopivat palveluntuotta ja asiakas keskenään.
Palvelusetelilain mukaisten palveluiden hinnoittelu
Palvelusetelilain mukaisessa hinnoittelussa noudatetaan sääntökirjaa. Palvelusetelilaki edellyttää, että asiakkaan omavastuuosuuden on oltava asiakkaalle kohtuullinen. Joskus sääntökirjat rajoittavat aikuisilta perittävää omavastuuosuutta, mutta eivät aina.
Sääntökirjat rajoittavat kuitenkin käytännössä aina alaikäisiltä perittävää omavastuuosuutta niin, että alaikäisiltä palveluseteliasiakkailta omavastuuosuutta ei saa periä.
Hyvinvointialueen maksusitoumuksen hinnoittelu
Kilpailutetun hankinnan tai suorahankinnan perusteella tehtävissä maksusitoumuksissa asiakas maksaa aina asiakasmaksun suoraan hyvinvointialueelle. Yksityinen palveluntuottaja ei voi näissä palveluissa periä asiakkailta edes peruutusmaksua. Usein peruutuksista on sovittu niin, että hyvinvointialue maksaa ainakin osan terapian kustannuksista, jos peruutus tehdään myöhässä tai sitä ei tehdä lainkaan.
Kuluttajansuojalaki ja peruutusmaksut
Kuluttajansuojalain tarkoituksena on, että peruutusmaksujen tulee olla kohtuullisia asiakaille, eikä palveluntuottaja saa tulla peruutusmaksujen avulla edullisempaan asemaan kuin ilman peruutusta. Toisin sanoen peruutus ei saa olla palveluntuottajalle hoitoa tuottavampi. Harvoin näin toki on. Peruutusmaksun lakisääteinen yläraja kuluttaja-asiakkaille vastaa siten hyvin pitkälti palvelusta sovittua kustannusta.
Täytyykö yrityksen palveluiden hinnastoa pitää esillä?
Hintamerkintäasetus ei koske yksityisiä terveydenhuoltoalan yrityksiä, mutta hinnoittelun tulee toki olla asiakkaan suuntaan läpinäkyvää. Hyvä käytäntö on, että yrityksellä on verkkosivuillaan hinnasto esillä, ainakin kuluttaja-asiakkaille.
Vakuutusyhtiöpalveluiden hinnoittelu
Vakuutusyhtiöpalvelut tulee hinnoitella palvelun vaativuuden ja siihen käytetyn ajan sekä resurssien mukaisesti. Vakuutusyhtiöpalveluiden hinnoittelu voi poiketa kuluttaja-asiakkaiden hinnoittelusta, mutta hinnoitteluerot tulee kyetä perustelemaan palvelun sisällöllä, ei pelkästään palvelun maksajalla. Vakuutusyhtiöasiakkaat edellyttävät usein vaativampaa osaamista ja laajempaa kirjaamista sekä kirjausten toimittamista eteenpäin vakuutusyhtiölle, kuin mitä itse maksavat asiakkaat edellyttävät.
