Kelakorvaus, viranomais ja Kela -uutisia

Fysioterapian Kela-korvaus eteni eduskuntaan ja suorakorvaussopimus uudistettiin

Fysioterapian Kela-korvaus on edennyt eduskuntaan tunnuksella HE 195/2024. Kela-korvauksen on tarkoitus astua voimaan 1.4.2025, eli vuodenvaihteen sijasta vasta huhtikuussa. Huhtikuun alusta lukien kuntoutujilla olisi pääsy fysioterapian Kela-korvaukseen, joka:

• ei edellyttäisi lääkärin lähetettä tai määräystä
• voidaan hakea kuntoutujan itsensä toimin Kelasta tai jos palveluntuottaja on liittynyt Kelan suorakorvaukseen, myös heti vastaanotolla
• on suuruudeltaan vielä vahvistamatta, mutta vaikutusten arviointi on tehty noin 15 euron korvaustasolla per käynti
• oikeuttaisi korvattavaan fysioterapiakäyntiin enintään neljästi kalenterivuodessa
• oikeuttaisi matkakorvaukseen aiempaan tapaan, jos matkan perusteella annettu hoitokin korvataan

Suorakorvaus tekee paluun fysioterapiaan

Suorakorvaus toimii joko sähköisesti tai paperisesti erillisellä lomakkeella. Kuntoutusyrittäjät uudisti yhdessä muiden toimialajärjestöjen knassa Kelan kanssa laaditun suorakorvauksen runkosopimuksen marraskuussa 2024, mutta uusi runkosopimus ei ole vielä Kelan verkkosivuilla. Uusi runkosopimus astuu voimaan 1.1.2025.

Uudessa suorakorvaussopimuksessa sähköisen suorakorvauksen käyttäjälle tulisi velvollisuus tarkistaa kuntoutujan oikeus korvaukseen Kelan sähköisestä tietopalvelusta. Tietopalveluominaisuus olisi tulevaisuudessa pakollinen kaikille sähköisen suorakorvauksen järjestelmille. Jos sähköistä suorakorvausta ei ole, on asiakkaan vastuulla ilmoittaa, onko fysioterapian sv-korvausta jäljellä loppuvuodelle vai ei.

Soteri-tietojen tarkistusta ei tehdäkään keväällä 2025

Avit ja Valvira ovat antaneet yhteisen tiedotteen, josta ilmenee, ettei omien Soteri-tietojen tarkistusta tehdä vielä ensi vuonnakaan. Viranomaiset perustelevat tätä keskeneräisillä tietojärjestelmillä ja tiedoilla nykyjärjestelmässä.

Jokakeväinen tietojen tarkistusvelvoite on kirjattu Sote-valvontalakiin tehtäväksi aina maaliskuun loppuun mennessä, mutta velvoitteesta poikettiin tänä keväänä ja nyt myös ensi keväänä.

Vuonna 2026 uuden avit ja Valviran yhdistävän viran odotetaan aloittavan. Nähtäväksi jää, tuleeko tietojen tarkistus silloin jo tehtäväksi.

Soteri-tietojärjestelmän keskeneräisyys näkyy esimerkiksi siinä, että useilla vanhoilla palveluntuottajilla on Soteriin merkittynä useita palveluyksiköitä, kun todellisuudessa yksi palveluyksikkö riittäisi. Tämä johtuu siitä, että vanhat toimipisteet on merkitty nykyiseen Soteriin palveluyksiköiksi. Todellisuudessa usein oikea merkintä toimipisteelle on palvelupiste. Lue lisää viime keväisestä artikkelistamme.

Erillinen palveluyksikkö tarvitaan vain, jos palvelupiste on itsenäinen toiminnallinen ja hallinnollinen kokonaisuus, jolla on oma johtamisjärjestelmä ja oma erillinen omavalvontasuunnitelmansa. Tyypillisesti kuntoutusyrityksissä on vain yksi johto ja johtamisjärjestelmä, jolloin myös yksi palveluyksikkö riittää.

Olemme pyytäneet Valviralta uutta yrittäjälle maksutonta työkalua palveluyksiköiden yhdistämiseen, mutta toistaiseksi sellaista ei ole vielä saatavilla. Palveluyksiköiden yhdistäminen olisi siten yrittäjälle nyt maksullista ja edellyttäisi ainakin palvelupisteiden perustamismaksun maksamista.

Kela yhdisti terapioiden tilitysten käsittelyt yheiseen jonoon

Kysyimme Kelalta terapiatilitysten käsittelyjärjestyksistä. Kela on yhtenäistänyt tilitysten käsittelyn ja postitse saapuvat kuntoutustilitykset tulevat nyt aina samaan osoitteeseen ja ne käsitellään valtakunnallisesti saapumisjärjestyksessä 1.11.2024 alkaen (linkki Kelan uutiseen). Lisäksi Kela suosittelee sähköisen laskutuksen käyttöönottoa. Kelan koko vastaus ohessa:

1.1.2024 lukien Kelan kuntoutuksen verkkolaskut  ja 1.11.2024 lukien paperisena toimitetut kuntoutustilitykset on käsitelty yhteisistä valtakunnallisista työjonoista Kelan sähköisessä asiakirjajärjestelmässä.

Jotta paperilla toimitetut tilitykset saadaan skannattua sähköiseen asiakirjajärjestelmään, tulee ne postittaa Kelan skannauskeskukseen 1.11.2024 lukien.   Kuntoutustilitysten postitusosoite muuttuu 1.11.2024 | Kela

Kuntoutuslaskujen käsittelijät poimivat laskut työjonoilta saapumispäivämäärän mukaan aikajärjestyksessä.  

Tämä lisää palveluntuottajien yhdenvertaisuutta, koska aikaisemmin saattoi paperilla toimitettujen kuntoutustilitysten käsittelyajoissa olla alueellisia eroja.

Valtakunnallisten työjonojen myötä alueelliset erot ovat kuitenkin nyt poistuneet ja kaikki kuntoutuksen palveluntuottajan ovat saman arvoisessa asemassa käsittelyaikojen suhteen riippumatta siitä missä päin Suomea he toimivat.

Suosittelemme sähköiseen laskutukseen siirtymistä. 

TE-palvelut siirtyvät valtiolta kunnille 1.1.2025 alkaen

TE-toimistot tiedottavat, että niiden palvelut siirtyvät kuntien vastuulle. Samalla nykyiset TE-keskukset lakkautetaan ja tilalle tulevat kuntiien perustuvat työllisyysalueet, joita on jatkossa 45. Lue lisää esimerkiksi työ- ja elinkeinoministeriön sivuilta tai oman työllisyysalueen (tai TE-keskuksen) sivuilta. Työllisyysalueet ja niiden vastuukaupungit voi tarkistaa kuntaliiton kartasta. Työmarkkinatori jatkaa oman tiedotteensa mukaan työnantajien asiointikanavana.