Kuntoutusyrittäjät on huolissaan Kelan esittämästä hintakatosta
Kuntoutusyrittäjät on huolissaan Kelan pääjohtajan esittämästä hintakatosta
Kuntoutusyrittäjissä on herännyt huoli Ylen uutisoimasta Kelan pääjohtajan terapioille esittämästä hintakatosta. Hintakaton sijaan tulisi keskittyä Kelan terapioiden rekisteröitymismenettelyn edistämiseen, joka lisäisi myös Kelan näkökulmasta kustannusten hallittavuutta. Kela tekee joka tapauksessa vuoden 2026 alussa alkavaan terapioiden kilpailutukseen suuria muutoksia, joka lisää yrittäjien epävarmuutta, kun laadun painoarvo on jatkossa hankinnassa 0 %, joten terapioiden uusi kustannustaso on joka tapauksessa kaikille epäselvä.
Kuntoutusyrittäjät pyytää Kelalta lisätietoja hintakattoesitykseen liittyen ja on myös yhteydessä päättäjiin asiasta.
Hintakatto luo tarpeetonta epävarmuutta terapioiden toimialalle, joka saattaa keskittää toimialaa
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapioiden toimialalla on edelleen paljon pieniä yrityksiä, jotka kilpailevat keskenään. Terapiapalveluita tuottavia yrityksiä tai yrittäjiä oli Valviran tilaston mukaan vuoden 2023 lopussa yli 12 000 kappaletta. Suurin osa yrityksistä ja vastaavasti Kelan terapioiden palveluntuottajista on pieniä, 1-3 terapeutin mikroyrityksiä. Terapia-alalla on tapahtunut viimeisen 10 vuoden aikana paljon yritysostoja ja keskittymistä, jota ei ole tarpeen kärjistää.
Terapiapalveluiden toimialaa haastavat jo valmiiksi itse maksavien asiakkaiden vähentyminen, hyvinvointialueiden pienentyvät ostot ja vuosittain kasvavat vaatimukset esimerkiksi ostopalveluiden kirjaamisen osalta.
Hintakatto on työkaluna haastava, sillä kerran asetettua hintakattoa ei välttämättä saada jälkikäteen korjattua, jos se onkin liian matala, eikä riitä kaikkiin tarpeellisiin terapiahankintoihin. Näin siitä syystä, että hintakaton avulla hankittujen terapiasopimusten olisi joka tapauksessa oltava voimassa koko tarjotun sopimuskauden ajan. Lisähankintojen tekeminen voi siten olla vaikeaa tai mahdotonta, jos sopimuskauden aikaiset palveluntuottajat ovat jo sidottuja Kelan sopimukseen, eivätkä Kelan kesäkuussa 2025 lausunolla olleet tarjouskilpailun uudet ehdot mahdollista enää lisätarjouksia muutetulla hinnalla.
Kuntoutusyrittäjien näkemyksen mukaan Kelan olisi hintakaton sijaan keskityttävä vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiapalveluiden rekisteröitymismenettelyn kehittämiseen. Rekisteröintimenettelyssä ei olisi sidottua 2-4 vuoden mittaista sopimuskautta, vaan hintaa voitaisiin tarkistaa terapioiden määrän ja tarpeen mukaisesti. Rekisteröintimenettely toisi alan yrittäjyyteen kaivattua ennakoitavuutta, sillä Kelan terapiat muodostavat merkittävän osan monen yrityksen liikevaihdosta, ja tarjouksen hylkääminen voi tarkoittaa yritykselle merkittäviä sopeutustoimia. Rekisteröintimenettelyssä hinta olisi täysin Kelan päätettävissä, ja yrittäjien päätettäväksi jäisi vain se, kannattaako palvelua tuottaa Kelan tarjoamalla hinnalla vai ei.
Epävarmuus on haitallista pienyrittäjävetoisen toimialan monimuotoisuuden kannalta ja se saattaa osaltaan edesauttaa markkinoiden keskittymistä. Markkinat ovat keskittyneet jonkin verran jo nyt, eikä hintakatto ainakaan kääntäisi tätä kehitystä. Alalla on kuitenkin edelleen runsaasti yrityksiä ja keskinäistä kilpailua: myös pienemmillä paikkakunnilla.
Hintakatto voi olla vaikea tai mahdoton toteuttaa 100 % hintaan perustuvassa mallissa, kun taustalla on myös lakisääteinen järjestämisvelvollisuus
Mikäli hintakattoa kuitenkin päädytään käyttämään, tulisi Kelan kirjata tarjouspyyntöön etukäteen määritellyn kattohinnan sijaan varaus, että yksittäinen tarjous voidaan hylätä liian korkean hinnan perusteella. Tällainen ehto mahdollistaisi Kelalle yksittäisten ylilyöntien hylkäämisen. Toisaalta ehto voi olla Kelan kesäkuussa 2025 lausunnolla käyttämässä tarjouspyyntöluonnoksessa tarpeeton, koska ainoa hankintakriteeri tulee jatkossa olemaan joka tapauksessa palvelun halvin hinta. Hintakaton soveltaminen tarkittaisi vain sitä, että Kela hankkisi terapiapalveluita ennakoitua pienemmän määrän. Kelalla on lakisääteinen velvollisuus terapiapalveluiden järjestämiseen, joten on epäselvää, miten mahdolliset lisäostot voitaisiin tehdä, jos alan toimijat ovat jo kaikki Kelaan sopimussuhteessa. Tarjoukset jätetään jatkossa esityksen mukaan kuntaryhmäkohtaisesti, joten aiempi malli uusien toimipisteiden tarjouspyynnöistä ei ole mahdollinen. Mahdollinen täydennyskilpailutus kohtelisi siten ensimmäisestä kilpailutuksesta hintakaton vuoksi ulkopuolelle jääneitä palveluntuottajia eri tavalla kuin sopimuksen saaneita palveluntuottajia, jota ei voida pitää hyväksyttävänä.
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapiat
- Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapioiden hankinta-arvo vuositasolla on noin miljoonaa euroa.
- Terapia on asiakkaalle pääosin maksutonta. Asiakas maksaa Kelan terapioista ainoastaan omat liikuntakokeilunsa sekä matkakulujen omavastuuosuuden. Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapioita ei voida siten nykymallin mukaisesti kompensoida nostamalla asiakkaan omavastuuosuutta, koska sellaista ei ole.
- Vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta sai vuonna 2024 yhteensä 48 537 kuntoutujaa, ja näiden kuntoutuspalveluiden kustannus oli 292,2 miljoonaa euroa, selviää Kelan kuntoutustilastosta 2024. Kuntoutujista valtaosa oli alle 15-vuotiaita.
- Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapioista on erotettava Kelan korvaama kuntoutuspsykoterapia, jossa asiakas maksaa psykoterapiasta omavastuuosuuden, mutta jossa Kelan maksama osuus on kiinteä ja määräytyy valtioneuvoston asetuksen mukaisesti. Hintakatto ei siten vaikuttaisi kuntoutuspsykoterapiaan.
- Kelan terapiat ovat lakiin perustuva subjektiivinen etuus, joka Kelan on korvattava käyttäjämääristä ja budjetista riippumatta. Kelan kuntoutuksen tarve ja käyttäjämäärät ovat kasvaneet viime vuosina, joka on osaltaan nostanut kustannuksia. Tarjousten uusi kustannustaso 2027 alkavalle sopimuskaudelle selviää vasta, kun tarjoukset on jätetty ja kilpailutus ratkaistu. Kela on ilmoittanut 2027 alkavien terapioiden perustuvan 100 % hintaan, laadun painoarvon ollessa 0 %.
- Edellinen Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen terapioiden kilpailtus järjestettiin keväällä 2022 ja se koski sopimuskautta kalenterivuosille 2023-2026.